「冷たい水がしみるので、むし歯でしょうか」
「昨夜から痛くて眠れません」
歯の痛みは不安になります。早く原因を知りたいと思うのは当然ですが、**しみる＝必ずむし歯、強く痛む＝必ず神経を取る、というわけではありません。** 痛み方だけで原因を決めることもできません。
### まず知っていただきたい、診断研究の限界
歯髄の診断に関するシステマティックレビューでは、痛みの性質、冷温刺激、電気歯髄診など、日常的に使われる検査についても診断精度を確実に評価できる研究が不足しています。これは検査が無意味という意味ではなく、**一つの症状や検査だけで歯髄の組織状態を断定できない**という意味です。以下の原因は候補であり、症状と原因の一対一対応表ではありません。
冷たい物がしみるとき
小さなむし歯のほか、歯ぐきが下がって根の表面が露出した知覚過敏、歯のすり減り、詰め物の周囲、治療後の一時的な反応などが候補になります。刺激後の持続時間も診断材料の一つですが、それだけで歯髄の状態は確定できません。
ただし、症状だけから歯の神経の状態を正確に判定することには限界があります。診断研究のシステマティックレビューでも、冷温刺激や痛みの訴えだけで歯髄の本当の状態を確実に見分ける証拠は十分ではないとされています。
夜も眠れない、何もしなくても痛いとき
深いむし歯などにより、歯の中の歯髄に炎症が起きている可能性があります。温かい物で痛む、刺激がなくなっても痛みが残る、横になるとつらい、といった訴えがみられることはありますが、これらは診断を確定する所見ではありません。
しかし、痛みの強さだけで治療法は決まりません。歯の状態、反応、レントゲン所見などを組み合わせて判断します。
噛むと痛いとき
歯のひび、詰め物やかぶせ物の不具合、歯の根の周囲の炎症、歯周病、強い噛み合わせなどが考えられます。ひびは小さく、レントゲンに写らない場合もあります。噛んだときや力を抜いたときだけ鋭く痛むなど、症状が一定しないこともあります。
腫れている、歯が浮く、根元が痛いとき
歯髄が壊死し、根の先に炎症が広がっている場合や、歯周ポケットから急性炎症が起きている場合があります。歯の根が原因か、歯周組織が原因かによって処置は異なります。
穴が見えないのに痛むこともあります
歯と歯の間のむし歯、かぶせ物の内側、歯のひび、知覚過敏、歯ぎしりなどは、鏡で見ても分からないことがあります。反対に、穴が見えても、その穴が現在の痛みの原因とは限りません。
歯科医院では何を確認するのでしょうか
痛みの始まり方、持続時間、冷たい物・温かい物・噛む力への反応を伺い、お口の中を診察します。必要に応じて打診、歯髄への反応検査、歯周ポケット検査、噛み合わせの確認、レントゲン撮影などを行います。
一つの検査だけでなく、複数の情報を組み合わせることが大切です。
レントゲンにも限界があります。むし歯や根の先の変化を確認する助けになりますが、初期の歯髄炎や細いひびが写らない場合があります。反対に、画像上の変化が現在の痛みの原因とは限らないこともあります。
早めに連絡していただきたい症状
- 強い痛みで眠れない
- 顔や歯ぐきが腫れている
- 発熱や強いだるさがある
- 痛くて噛めない、口を開けにくい
- 腫れが急に広がっている
呼吸や飲み込みが苦しい、舌の下や首まで大きく腫れている場合は、歯科医院への連絡に加え、救急医療が必要になることがあります。
受診までの応急対応
市販の鎮痛薬は原因を治すものではありませんが、一時的な疼痛管理に役立つことがあります。急性歯痛のガイドラインでは、禁忌がなければ非オピオイド鎮痛薬が第一選択とされています。ただし、薬の選択と量は持病、妊娠、アレルギー、服用中の薬などで変わるため、薬剤師や医療者に確認し、説明書どおりに使用してください。
避けたいのは、
- 痛い場所にアスピリンなどの薬を直接置く
- 腫れを針で刺す
- 自己判断で残っている抗菌薬を飲む
- 強く温める
- 痛みが消えたため原因も治ったと判断する
ことです。
歯の痛みには多くの原因があります。磯野歯科医院では、痛み方だけで決めつけず、診察と必要な検査を行ったうえで状態をご説明します。夜間痛、腫れ、噛めないなどの症状がある方は、早めにご連絡ください。
出典
1. Mejàre I, et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012;45:597-613. PMID: 22329525.
2. Donnermeyer D, et al. Effectiveness of diagnosing pulpitis: a systematic review. Int Endod J. 2023;56 Suppl 3:296-325. PMID: 35536159.
3. American Dental Association. Oral Analgesics for Acute Dental Pain. 2024.
4. American Association of Endodontists. Tooth Pain; Cracked Teeth.
5. NHS. Dental abscess.
